Mutualia
Prestaciones económicas de Incapacidad temporal por contingencia común

Durante la situación de incapacidad temporal derivada de enfermedad común y accidente no laboral la prestación económica (subsidio) correrá a cargo de Mutualia  si la empresa hubiese elegido dicha opción. La asistencia sanitaria será prestada por los servicios Públicos de Salud.


El parte médico de baja por incapacidad temporal sólo puede ser expedido por un facultativo de los Servicios Públicos de Salud. Tras recibirlo del trabajador  la empresa lo remitirá a través del sistema de Remisión Electrónica de Datos (RED) en un plazo máximo de tres días hábiles para que la mutua inicie el control y seguimiento del proceso de baja.


Los trabajadores que se encuentren afiliados y en alta  a la fecha del hecho causante y tengan cotizados al menos 180 días en los últimos 5 años, excepto si la baja deriva de accidente no laboral en cuyo caso no precisa período previo de cotización.

Para los trabajadores contratados a tiempo parcial no les serán requeridos 180 días sino lo que resulten de aplicar el coeficiente global de parcialidad. 


Las prestaciones de incapacidad temporal son abonadas directamente por la empresa, en virtud de la colaboración obligatoria, deduciendo esta su importe en el momento de efectuar la cotización a la Seguridad Social.

Si durante el periodo de baja médica, el trabajador finaliza el contrato en la empresa, es la mutua quien abonará la incapacidad temporal directamente al trabajador en cuantía igual a la prestación por desempleo.

Así mismo se abonará en pago directo a través de la mutua  los casos de  prórroga expresa a partir de los 365 días de duración de IT.


La mutua se hará cargo de las prestaciones económicas por incapacidad temporal derivada de enfermedad común, con arreglo a las siguientes cuantías: 

Indemnización bajas por enfermedad común o accidente no laboral
Días de BajaImporte PrestaciónResponsable del Pago
Días 1 a 3 No hay prestación  
Días 4 a 15 60 % base reg. trabajador Empresa
Días 16 a 20 60 % base reg. trabajador Mutua
Del día 21 hasta final prestación 75 % base reg. trabajador Mutua

La norma general establece que la base reguladora es el resultado de dividir el importe de la base de cotización del trabajador en el mes anterior al de la fecha de baja entre el número de días a que se refiere la cotización.

En los trabajadores contratados a tiempo parcial hay que tener en cuenta las siguientes reglas:

  • La base reguladora diaria de la prestación será el resultado de dividir la suma de las bases de cotización acreditadas en la empresa durante los tres meses inmediatamente anteriores a la fecha del hecho causante entre el número de días efectivamente trabajados y, por tanto, cotizados en dicho periodo.
  • Cuando por interrupción de la actividad, asuma la entidad gestora o colaboradora el pago de la prestación se calculará de nuevo la base y será el resultado de dividir la suma de las bases de cotización acreditadas en la empresa durante los tres meses inmediatamente anteriores a la fecha del hecho causante entre el número de días naturales comprendidos en dicho periodo.

En los sectores de artistas y profesionales taurinos, la base reguladora, cualquiera que sea la contingencia de la que derive la incapacidad temporal, será el promedio diario que resulte de dividir por 365 la suma de las bases de cotización de los doce meses anteriores al hecho causante,  o el promedio diario de cotización que se acredite, si este es inferior a un año. En ningún caso este promedio diario será inferior, en cómputo anual, a la base mínima de cotización que en cada momento corresponda a la categoría profesional del artista o del profesional taurino.

Estas prestaciones establecen los mínimos obligatorios a cumplir por la empresa, el INSS o la mutua, sin perjuicio de las mejoras otorgadas por los convenios colectivos de los diferentes sectores, que en cualquier caso serán por cuenta de la empresa.

En el caso de que se extinga la relación laboral estando en la situación de IT el trabajador seguirá percibiendo la prestación por incapacidad temporal en cuantía igual a la prestación por desempleo en pago directo por la mutua. En todo caso, se descontará del periodo de percepción de la prestación de desempleo, como ya consumido, el tiempo que hubiera permanecido en la situación de IT.


La duración máxima será de 365 días, prorrogables a otros 180 cuando se presuma que en este tiempo el trabajador pueda ser dado de alta por curación.

Agotado este  plazo de 365 días serán el Instituto Nacional de Seguridad Social o el Instituto Social de la Marina para trabajadores del Régimen del Mar, quienes a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, reconocerán  la situación de prórroga expresa con un límite de 180 días más, determinarán la iniciación de un expediente de incapacidad permanente o emitirán el alta médica.

En los supuestos de que se emita prórroga expresa se mantiene la obligación de cotizar, si bien la empresa  ingresará únicamente la cuota empresarial y la aportación del trabajador será ingresada directamente por la entidad gestora o por la mutua que efectúa el pago.

Cuando la situación de incapacidad temporal se extinga por el transcurso del plazo de 545 días, se examinará necesariamente, en el plazo máximo de tres meses, el estado del incapacitado a efectos de su calificación, en el grado de incapacidad permanente que corresponda.

No obstante en aquellos casos en los que, continuando la necesidad de tratamiento médico por la expectativa de recuperación o la mejora del estado del trabajador con vistas a su reincorporación laboral y la situación clínica del interesado hiciera aconsejable demorar la calificación de incapacidad, ésta podrá retrasarse por el período preciso que en ningún caso podrá rebasar los 730 días desde la fecha en que se haya iniciado la incapacidad temporal.

A partir de los 545 días de baja médica  no subsistirá la obligación de cotizar.

 

Recaídas: agotado el plazo de 365 días, si el INSS (o ISM) ha emitido un alta médica  sólo estos organismos serán competentes para determinar si tiene o no efectos económicos una nueva baja médica producida en el plazo de los 180 días posteriores a la citada alta.


El pago lo realiza directamente la entidad gestora o mutua competente en los siguientes supuestos de trabajadores por cuenta ajena:

• El período de la prórroga expresa emitida por el INSS superados los 365 días de duración de IT.

• Entidades y organismos excluidos del pago delegado.

• Las empresas de menos de 10 trabajadores y más de seis meses consecutivos abonando incapacidad temporal a alguno de sus trabajadores.

• Incumplimiento de la obligación empresarial del pago delegado.

• Extinción de la relación laboral durante la situación de incapacidad temporal: en este supuesto el trabajador seguirá percibiendo la prestación por incapacidad temporal en cuantía igual a la prestación por desempleo en pago directo por parte de la mutua. En todo caso, se descontará del periodo de percepción de la prestación de desempleo, como ya consumido, el tiempo que hubiera permanecido en la situación de IT.

 

La solicitud y documentación a aportar la pueden obtener en los formularios e impresos.